Sepsinio artrito iš šepetėlio sąnarių, Riešo higiena - Karpos

Sapropelis sugeria odos ritinį, negyvas ląsteles ir išlygina odos reljefą. Bet tik tai leidžia užkirsti kelią piktybinio naviko išsivystymui dvitaškyje..

Jau pirmoji procedūra suteikia matomą efektą. Tai ypač akivaizdu, kai kosmetologijoje naudojamas sapropelio purvas. Veido ovalo kontūrai sugriežtėja, raukšlės tampa mažesnės. Gydymo indikacijos Tradiciškai sapropelis naudojamas įvairioms ligoms gydyti: Raumenų ir kaulų sistema artritas, artrozė, ankilozuojantis spondilitas ; Raumenų ir raiščių ligos; Centrinės periferinės ligos nervų sistema poliomielitas, būklė po stuburo išvaržų chirurginio gydymo, meningoencefalitas ; Kvėpavimo sistemos ligos dažnas mūsų dienų bronchitas ir pneumonija ; Odos, poodinio audinio ligos dermatitas, egzema, neurodermitas ; Būklė po atidėtų nudegimų; Ginekologinių ir urologinių ligų įskaitant vyrų ir moterų nevaisingumą gydymas; Dantų ligos.

Ligų su vaistiniu purvu sąrašas yra didelis. Kas mane labiau domina. Taikymo būdas Purve yra daug biologiškai aktyvių medžiagų.

skauda nugaros crunch sąnarius

Mikroskopiniais kiekiais jie prasiskverbia į odą ir turi terapinį bei farmakologinį poveikį. Naudojant purvą, pasireiškia anestezijos, antispazminis, priešuždegiminis ir edemos poveikis.

Procedūros trukmė priklauso nuo to, kuriai kūno daliai ją taikote. Pirmiausia trumpai pradėkite procedūrų eigą, palaipsniui priartindami prie norimo. Tačiau nepersistenkite. Nerekomenduojama jo laikyti ilgiau nei 30 minučių. Vis dėlto tai yra kūno stresas ir jį reikia atsigauti. Atlikite procedūrų kursą kas antrą dieną. Veido kaukės Namuose dariau veido kaukes per 10 procedūrų.

Sušildoma vandens vonelėje, uždedama plastikine mentele. Iš pradžių kaukę ji laikė 10 minučių, o tada pailgino trukmę iki 15 minučių.

  • DALACIN C mg, 16 kaps. - Camelia
  • Kas yra A grupės beta hemolizinis streptokokas?

Kompresoriaus metodas Jei taikoma sąnariams, krūtinei, nugarai, stuburui ar kitoms kūno dalims. Tada pašildytą purvą reikia tepti ant maždaug 0,5 cm storio odos. Viršuje uždenkite ją plastikine plėvele, tada uždėkite šiltą šaliką, antklodę ar antklodę.

Tokios procedūros trukmė yra ne daugiau kaip minučių. Pasibaigus procedūrai, pailsėkite ir, kas geriausia, pamiegokite pusvalandį. Panardinimo metodas Į maišus ar plastikines pirštines pilkite įkaitintą gydomąjį purvą iki laipsnių. Ir padėkite kojas ar rankenas. Švelniai ištepkite purvą oda ir palikite jį 35—40 minučių. Po to nuplaukite šiltu vandeniu. Nepilkite pilno maišelio, kitaip visas tūris bus išspaustas rankomis.

Keletas patarimų, jei naudojatės namuose: Sapropelio purvą geriau pašildyti vandens vonioje. Naudokite tik stiklinius arba emaliuotus indus. Nepatartina pašildyti mikrobangų krosnelėje - taip ji džiūsta ir praranda gydomąsias savybes. Purvą užtepkite plastikiniu arba mediniu šaukštu. Patepus veidą, geriausia naudoti teptuką. Laikyti šaldytuve, sandariai uždarius dangtį Kontraindikacijos Skirtingai nuo tablečių, purvo terapijos nėra šalutinis poveikis Kadangi purvas yra biologiškai aktyvus veiksnys, yra bendrų kontraindikacijų: ūminės ligos stadijos; paūmėjimas lėtinės ligos įskaitant ilgalaikius dabartinius ; visos ligos, kurioms reikalingas stacionarus gydymas įskaitant operaciją ; nėštumas visais etapais; piktybiniai dariniai; gretutinės ligos - širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos anksčiau operuotas dėl piktybinių navikų.

Pirmosiomis dienomis jaučiamas stiprus pėdos skausmas, kuris gali plisti į apatinę koją. Skausmo kontraktūros vystosi paveiktuose kauluose ir sąnariuose. Aktyvus kojos judesys neįmanomas, o pasyvus judėjimas yra labai ribotas. Greitai padaugėja edeminių reiškinių pėdos ir blauzdos raumenyse bei minkštuosiuose audiniuose. Oda virš pažeistos vietos įgauna purpurinę spalvą, yra labai įtempta.

Mokslininkai dar negali sintetinti tokio nuostabaus biologiškai aktyvių medžiagų komplekso, kuris yra sapropelyje. Todėl nusipirkite ir naudokite natūralią priemonę savo sveikatai. Mano apžvalga apie sapropelio purvo kaukę Tai pirmas kartas, kai darau purvo kūno įvyniojimus, o rezultatas mane tikrai nustebino.

Oda tampa švelni, kaip naujagimio, ir lygi kaip brangiausias kiniškas šilkas. Ir aš visai neperdedu! Tačiau stebuklai tuo nesibaigia. Po pačios pirmosios procedūros dingsta įvairūs uždegimai, paraudimai ir mėlynės. Vyro mėlynė po dažasvydžio.

Labai padėjo sapropelio purvas Netiki manimi? Mano brangusis vyras taip pat išbandė sapropelio purvą, ir tokį rezultatą jis gavo. Likus porai dienų iki kelionės į sanatoriją, jis su draugais žaidė dažasvydį.

Čia vyrai apsirengia maskuote, bėga per mišką ir šaudo vienas kitą spalvotais dažų kamuoliukais. Ilgas gydymo alaviju kursas padeda ilgą laiką pamiršti apie pūlingų kamščių formavimąsi gerklose.

Būtina nupjauti vaistinio augalo lapą, nuplauti, pašalinti erškėčius ir gulėti ant skruosto nuo vakaro iki ryto. Gydomasis vazonas turi dezinfekuojančių, priešuždegiminių savybių. Jei abscesai atsiranda gegužę, dilgėlė laikoma gera terapija. Mūsų protėviai gamino salotas su šviežiomis žolelėmis, į žalumynus pridėdami truputį grietinės ir smulkiai supjaustytą virtą kiaušinį.

Jūs turite valgyti maistą 14 dienų, po to patologijos simptomai išnyks. Iš datulių gcitrinos vidutiniškai 1—2persimonų vidutiniškai 2—3medaus 3 šaukštai ruošiamas ne tik vaistinis, bet ir skanus. Sumalkite ingredientus, supilkite medų. Po kelių valandų, kai produktai pradeda sultis, supilkite visą mišinį su 2 stiklinėmis degtinės ir leiskite užvirinti tamsioje vietoje 2—4 dienas.

cukriniu skausmą

Pavartojus gydomąją infuziją, patariama nevalgyti ir negerti maždaug 30 minučių, valandų. Jei turite problemų su tonzilėmis, jie rekomenduoja naudoti moliūgų sėklų aliejų. Jį galima įsigyti vaistinėse arba išspausti patiems iš moliūgų sėklų.

Kas gydo purvo terapiją. Vonios sapropelio indikacijos ir kontraindikacijos

Tepalą geriau vartoti ryte tuščiu skrandžiu, 1 šaukštą 3 kartus per dieną. Po pusryčių patariama burną ir gerklas praskalauti vandeniu ir jūros druska, furacilino tirpalais, chlorofiliptu. Tos pačios procedūros gali būti atliekamos keletą kartų per dieną, neišskiriant vakaro laiko.

Prieš naktinį poilsį patariama praskalauti labiau sutraukiančiais tirpalais. Puikus pasirinkimas yra ąžuolo žievės nuoviras, eukalipto lapų užpilas.

Otolaringologai pataria gydyti kamieną gerklose masažo būdu. Reguliarūs, teisingi judesiai padeda stimuliuoti tonziles, pašalindami pūlingą masę. Pašalinimo būdas Prieš namuose pašalindami kištukus gerklėje, pasitarkite su gydytoju. Procedūrai būtina pasiruošti iš anksto, nuodugniai ištyrus manipuliavimo techniką. Operacijai jums reikės sterilių medvilnės pumpurų, geriau turėti medicininę mentelę.

Būtina įsigyti naują dantų šepetėlį, pirmiausia nuplaukite daiktą laipsnių vandeniu. Būtina paruošti lempą su galinga lempa, viduriniu veidrodžiu. Vaistinė pataria įsigyti dezinfekavimo priemonės gerklėms plauti. Visų pirma, turėtumėte atidžiai išnagrinėti liaukų vietą, nustatyti kamščio vietą. Tada tvirtai sugriebkite pirštus medvilniniu tamponu, nuplėškite pūlingą rutulį, pašalindami jį nuo tonzilių paviršiaus. Jei po vienos procedūros pūlingos formacijos nebuvo pašalintos, galite pakartoti veiksmą dar kartą, pakeisdami lazdelę nauju, kad išvengtumėte užkrėstos pažeistos vietos.

Pašalinę kiekvieną abscesą, kruopščiai praskalaukite gerklę paruoštu tirpalu. Neignoruokite gydytojo patarimo, kuris, atlikęs vizualinį patikrinimą ir laboratorinius tyrimus, galės tiksliai nustatyti, ar procedūra namuose buvo sėkminga.

Skausmas alkūnėje

Prevencija Jei kenksmingoms bakterijoms pavyko prasiskverbti į gerklą ir joje susiformuoti pūlingus kaiščius, reikia rimtai kreiptis į terapijos metodus, kad tonzilės per trumpą laiką atgautų savo darbą. Po visiško pasveikimo pacientams rekomenduojama atlikti prevencines priemones: Tinkamai atlikite asmeninę burnos higieną, nepamiršdami rankų ir kūno švaros.

Vaistas vartojamas klindamicinui jautrių mikroorganizmų sukeltų sunkių infekcinių ligų gydymui. Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos: migdolų uždegimas tonzilitasgerklės uždegimas faringitasančių uždegimas sinusitasvidurinės ausies uždegimas otitasskarlatina. Apatinių kvėpavimo takų infekcijos: bronchų uždegimas bronchitasplaučių uždegimas pneumonijapūlinis plaučių susirgimas plaučių empiema, abscesas.

Laikykitės tvarkos namuose, švarią darbo vietą. Laiku gydykite dantis, pašalindami ėduonį, pulpitą, dantenų ligas. Laikykitės tinkamos dietos, pašalindami iš greito maisto. Ne sezono metu vartokite vitaminų ir mineralų kompleksus.

blokados su skausmų nuosėdos

Atsisakykite žalingų įpročių. Otolaringologai atkreipia ypatingą dėmesį į visišką peršalimo, infekcinių ir uždegiminių burnos ir ryklės bei nosies procesų išgydymą. Svarbu kuo labiau sumažinti skersvėjų poveikį, vengti hipotermijos ir mažiau kontakto su žmonėmis, kuriuos paveikė infekcija.

Remiantis PSO statistika, pūlingi kištukai gerklėje pagal užimtumą užima antrą vietą. Taip yra dėl to, kad jie atsiranda vaikystėje, kai vaikas turi labai silpną imunitetą. HBAS gali sukelti didelius tonzilofaringito protrūkius organizuotose grupėse. Dažnai serga metų vaikai.

Didžiausias sergamumas - žiemos-pavasario laikotarpiu.

Niežtinti analinė egzema © Henrie - Fotolia. Amotrofinė šoninė sklerozė © Henrie - Fotolia. Žmogaus siluetas su vidaus organais fone © reingas - Fotolia. DNR sekos nustatymo metodo iliustracija. Vaizdas su lauko gyliu.

Klinikinis vaizdas: Inkubacinis laikotarpis yra nuo kelių valandų iki 2—4 dienų. Ryški pradžia būdinga padidėjus kūno temperatūrai iki 37,5—39 ° C, išreiškiama bendra intoksikacija. Gerklės skausmas yra toks sunkus, kad pacientas nuryjamas. Tiriant paaiškėja gomurio arkų, liežuvio ir užpakalinės ryklės sienos paraudimas. Tonzilės yra hiperemiškos, patinusios, dažnai būna gelsvai baltos spalvos pūlingos dangos.

Danga yra biri, porėta, lengvai pašalinama mentele nuo tonzilių paviršiaus be kraujavimo defekto. Visi pacientai serga regioniniu limfadenitu. Kraujas: leukocitozė, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, ESR padidėjimas, C reaktyviojo baltymo atsiradimas. Piko periodo trukmė be gydymo yra 5—7 dienos. Ateityje, nesant komplikacijų, pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai greitai išnyksta. Ypač pavojingos yra streptokokinio tonzilofaringito komplikacijos, kurios skirstomos į: ankstyvas pūlingasvystosi 4—6 dieną nuo ligos pradžios, vidurinės ausies uždegimo, sinusito, mastoidito, paratonsillar absceso, gimdos kaklelio limfadenito, meningito, bakteriemijos, endokardito, pneumonijos; vėlyvasis ne pūlinis : sepsinio artrito iš šepetėlio sąnarių glomerulonefritas, toksinis šokas, išsivystontis sveikimo stadijoje tą dieną nuo ligos pradžios ir ūmus reumatinis karščiavimas, išsivystontis praėjus 2—3 savaitėms po ligos simptomų palengvinimo - pavojingas, dažnai lemiantis negalią.

Ypač svarbu laiku nustatyti tonzilofaringito etiologiją, nes, išskyrus retas išimtis, antibakterinis gydymas reikalingas tik streptokokinės etiologijos angina.

Diagnozė apima mikrobiologinį tepinėlio iš tonzilių paviršiaus ir arba užpakalinės ryklės sienos tyrimą. Užsienyje plačiai paplitę greitos diagnostikos metodai, pagrįsti tiesioginiu streptokokų antigeno nustatymu tepinėliuose nuo tonzilių paviršiaus ir arba užpakalinės ryklės sienos.

Ūminio streptokokinio tonzilito antibiotikų terapijos tikslas yra HBSA likvidavimas, kuris ne tik pašalina infekcijos simptomus, bet ir apsaugo nuo ankstyvų bei vėlyvų komplikacijų, taip pat užkerta kelią infekcijos plitimui. Antibiotikų pasirinkimas. Pirmos eilės vaistai ūminiam streptokokiniam tonzilitui gydyti yra penicilinas fenoksimetilpenicilinasaminopenicilinai ir geriamieji cefalosporinai.

Pacientams, kuriems yra įrodyta alergija β-laktaminiams antibiotikams, reikia vartoti makrolidus, o pastarųjų netoleruojant - linkozamidus. Vežėjas BGSA. Atsižvelgiant į nedidelę pūlingų ir ne pūlingų komplikacijų riziką, taip pat į nereikšmingą vaidmenį skleidžiant HBSA, lėtiniams nešiotojams, kaip taisyklė, nereikia antibiotikų terapijos. Ūmus reumatinis karščiavimas Ūmus reumatinis karščiavimas ARF gali pasireikšti tiek po tonzilofaringito, kuriam būdingas tipinis klinikinis vaizdas, tiek ir po besimptomės ar mažai simptomų keliančios infekcijos.

Pirštų skausmas deginimas Kaip gydyti

ORL atsiranda tik po ryklės infekcijos ir niekada po odos ir minkštųjų audinių infekcijų. Galimas šio reiškinio paaiškinimas yra skirtingas imuninis atsakas į odos ir ryklės infekcijas ir tai, kad štamuose, kurie sukelia odos infekcijas, nėra reumatogeninio potencialo.

Streptococcus reumatogen M-serotipai apima 1, 3, 5, 6, 18, 19, Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse ūminis reumatinis karščiavimas pasireiškia 0,5 iš mokyklinio amžiaus vaikų. Besivystančiose šalyse nuo iki atvejų mokyklinio amžiaus vaikų kasmet atsiranda nuo 10 iki 15 milijonų naujų ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejų, kurie yra pagrindinė mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų priežastis. Reikėtų pažymėti, kad nemotyvuotas negalios, silpnumo, nestabilios subfebrilo būklės, artralgijos, širdies plakimo ir šiek tiek padidėjusio ESR, išliekančio po tonzilito, atstatymas kartu su padidėjusių anti-streptokokinių antikūnų anti-streptolizino O, anti-streptokinazės, anti-streptogialov titrais.

Pagal PSO rekomendacijas diagnozuoti ūminį reumatinį karščiavimą, Joneso kriterijai, persvarstyti Amerikos širdies asociacijos m. Lentelętaikomi kaip tarptautiniai.

DALACIN C 300 mg, 16 kaps.

Dviejų didelių arba vieno didelio ir dviejų mažų kriterijų buvimas kartu su duomenimis, patvirtinančiais ankstesnę HCVI infekciją, rodo didelę ūminių kvėpavimo takų infekcijų tikimybę. Tačiau ne vienas diagnozinis kriterijus yra gelio vip sąnariai specifinis ARD, todėl išlieka sunkumai anksti atpažįstant ligą ir diferencinė diagnozė su kitomis nosologijomis.

Joneso kriterijai, naudojami diagnozuojant pirmąjį reumatinės karštinės priepuolį nuo m. Infekcijos B grupės hemoliziniu A grupės streptokoku šv.

Pyogenes patvirtinimas Išsamus tyrimas, kurio tikslas - nustatyti ir patvirtinti A grupės B hemolizinio streptokoko Streptococcus pyogenes infekciją. Piogeninis streptokokas, beta hemolizinis A grupės streptokokas; bakteriologinė kultūra; RT-PGR [realaus laiko polimerazės grandininė reakcija]; išsamus tyrimas. Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Ryklės tamponas ryklės ir ryklės. Kaip pasiruošti tyrimui? Geriausia tamponus imti ryte, iškart po nakties miego. Studijų apžvalga Beta β -hemolizinis A grupės streptokokas pyogenic streptococcus, S. Patogenezinis mikroorganizmo poveikis susijęs su galimybe gaminti toksinus: hemoliziną, streptoliziną, streptokinazę A ir B, hialuronidazę, dezoksiribonukleazę. Ryogenes infekcija dažniausiai perduodama per orą, per kontaktą ir per maistą. Infekcija su šiuo patogenas gali sukelti įvairių ligų vystymąsi, pavyzdžiui, tonzilitas, faringitas, tonsillopharyngitis tonzilitasvidurinės ausies uždegimas, ūminis reumatas, reumatinės širdies liga, plaučių uždegimas, ūminis glomerulonefritas, miokarditas, endokarditas, rožė, streptomyelitis, streptomyelitis, streptomyelitis, sepsinis septinis artritas.

A grupės S. Klinikinėje sepsinio artrito iš šepetėlio sąnarių diagnostikoje naudojami keli metodai: bakteriologinis metodas mikroorganizmo kolonijų augimui nustatyti; polimerazės grandininės reakcijos PGR metodas - patogeno genetinei medžiagai nustatyti.

Bakteriologinis tyrimas yra gautos biomedžiagos sėjimas į specifines diagnostines maistines terpes. Tai yra pirmasis diagnozės etapas, jis naudojamas streptokokinės infekcijos diagnozei patvirtinti, jis leidžia identifikuoti patogenus tik ankstyvose ligos stadijose, jis taip pat naudojamas siekiant įvertinti antibiotikų terapijos prieš S.

Šio tyrimo rezultatą galima įvertinti tik po kelių dienų, pasėjus sėklą, o tai gali atidėti laiku diagnozę ir paskirti tinkamą terapiją.

Realiojo laiko polimerazės grandininės reakcijos metodas RT-PGR yra vienas iš šiuolaikinių molekulinės diagnostikos metodų. Tai leidžia aptikti patogeno A grupės pyogenes DNR, o ne kitus susijusius streptokokus, kurie yra normalios burnos ir ryklės mikrofloros atstovai S. RT-PGR metodas pasižymi dideliu diagnostiniu jautrumu teoriškai šiai reakcijai atlikti pakanka tik 1 DNR molekulės ir dideliu diagnostiniu specifiškumu, ne prastesniu už kitus šio mikroorganizmo diagnostikos metodus.

Reikėtų pažymėti, kad skirtingai nuo kitų laboratorinių metodų, RT-PGR yra veiksmingas gydymo antibakteriniais vaistais fone. Tačiau šis metodas negali būti naudojamas gydymui kontroliuoti, nes analizės rezultatas kurį laiką po gydymo pradžios išliks teigiamas klaidingai teigiamasnet jei jis veiksmingas.

Pacientui, sergančiam streptokoku po tinkamo antibiotikų terapijos kurso, taip pat paciento šeimos nariams, kuriems dažnai pasireiškia streptokokinio faringito paūmėjimas, reikėtų įtarti asimptominį A grupės S. Toksiškam išsiplėtimui būdingas segmentas arba visos paveiktos žarnos išsiplėtimas sunkaus opinio kolito priepuolio metu. Pacientams, kuriems pradinis stadijos toksinis storosios žarnos išsiplėtimas reikalingas intensyvus konservatyvus gydymas.

Jei jis neveiksmingas, atliekama operacija. Storosios žarnos perforacija yra dažniausia mirties priežastis, pasireiškianti pūliniu opiniu kolitu, ypač esant ūminiam toksiniam išsiplėtimui.

Dėl plataus opinio-nekrotinio proceso storosios žarnos sienelė tampa plonesnė, praranda barjerines funkcijas ir tampa pralaidi įvairiems nuodingiems produktams žarnyno spindyje.

Be žarnyno sienelių ištempimo, lemiamą vaidmenį perforacijos metu vaidina bakterinė flora, ypač patogeninėmis savybėmis pasižyminti Escherichia coli. Lėtinėje ligos stadijoje ši komplikacija yra reta ir pasireiškia daugiausia perikolitinio absceso forma. Tik perforacijos operacija. Masinis kraujavimas iš žarnyno yra gana retas reiškinys ir, kaip komplikacija, yra mažiau sudėtinga problema nei ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas ir perforacija.

Daugeliui kraujavimą patyrusių pacientų tinkamas priešuždegiminis ir hemostazinis gydymas gali išvengti operacijos. Tęsiant masinį kraujavimą iš žarnyno pacientams, sergantiems opiniu kolitu, būtina chirurginė intervencija. Storosios žarnos vėžio rizika susirgti opiniu kolitu smarkiai padidėja, kai liga trunka ilgiau nei 10 metų, jei kolitas prasidėjo jaunesniam nei 18 metų, ypač 10 metų, amžius.

Storosios žarnos vėžys dėl opinio kolito Sisteminės komplikacijos opinio kolito atveju kitaip vadinamos ekstraintestinalinėmis apraiškomis. Pacientams gali būti kepenų, burnos gleivinės, odos, sąnarių pažeidimai. Tiksli ekstraintestinalinių apraiškų genezė nėra visiškai suprantama. Jų susidaryme dalyvauja pašaliniai, įskaitant toksiškus, agentai, patenkantys į organizmą iš žarnyno liumenų ir imuniniai mechanizmai.

Artropatija pasireiškia asimetriniu didelių sąnarių įsitraukimu. Būdingiausia sunki kepenų ir tulžies sistemos liga, pasireiškianti opiniu kolitu, yra pirminis sklerozuojantis cholangitas, kuris yra lėtinis stenozuojantis vidinių ir ekstrahepatinių tulžies latakų uždegimas.

Opinio kolito diagnozė nustatoma remiantis klinikinio ligos vaizdo įvertinimu, sigmoidoskopijos, endoskopinių ir rentgeno tyrimų duomenimis. Pagal endoskopinį vaizdą išskiriami keturi žarnyno uždegimo aktyvumo laipsniai: minimalus, vidutinis, ryškus ir ryškiai išreikštas. I laipsniui minimaliai būdinga gleivinės edema, hiperemija, kraujagyslių struktūros nebuvimas, lengvas kontaktinis kraujavimas, tiksliai nustatyti kraujavimai.

II laipsnį vidutinį lemia edema, hiperemija, grūdėtumas, kontaktinis kraujavimas, erozijų buvimas, drenažo kraujavimai, fibrininės apnašos ant sienų. III laipsnis ryškus būdingas daugybinių susijungiančių erozijų ir opų atsiradimas prieš tai aprašytų gleivinės pokyčių fone. Pūliai ir kraujas žarnyno liumenuose. IV laipsnis ryškusbe išvardytų pokyčių, nustatomas formuojant pseudopolippus ir kraujavimo granules. Remisijos stadijoje gleivinė sutirštėja, kraujagyslių raštai atstatomi, bet ne visiškai ir šiek tiek atstatomi.

Gali išlikti granuliuota gleivinė, sustorėjusios raukšlės. Daugelyje šalių, norėdami įvertinti opinio kolito endoskopinį aktyvumą, jie naudojasi Rakhmilevičiaus pasiūlytu endoskopiniu indeksu, kuriame atsižvelgiama į tuos pačius požymius, įvertintus taškais. Rachmileicho endoskopinis indeksas m. Šviesiai išsibarstančios granulės ant gleivinės paviršiaus granuliuotumas : ne - 0, taip - 2.

Kraujagyslių modelis: normalus - 0, deformuotas ar neryškus - 1, nėra - 2. Gleivinės kraujavimas: nėra - 0, silpnas kontaktas - 2, ryškus spontaniškas - 4. Gleivinės sepsinio artrito iš šepetėlio sąnarių pažeidimas erozija, opos, fibrinas, pūliai : nėra - 0, vidutiniškai ryškus - 2, reikšmingai ryškus - 4. Dažnai, esant dideliam aktyvumui, žarnyno gleivinės paviršius yra visiškai padengtas fibrininiu-pūlingu apnašu, po kurio pašalinimo randamas granuliuotas difuzinis kraujavimo paviršius su daugybe įvairaus gylio ir formos opų, neturinčių epitelizacijos požymių.

Opiniam kolitui būdingos apvalios ir žaizdinės opos, opos-įspaudai, dažniausiai neprasiskverbiančios giliau nei gleivinės lamina propria, retai į poodinį sluoksnį. Esant daugybei mikro opų ar erozijų, gleivinė atrodo kaip kandžių valgyta. Dėl opinio kolito aktyviojoje proceso stadijoje su bario klizma yra būdingi šie radiologiniai požymiai: haustros nebuvimas, sklandūs kontūrai, opos, edema, porcija, dvigubas kontūras, pseudopolipozė, persitvarkymas išilgai gleivinės raukšlių tipo, laisvų gleivių buvimas.

Esant ilgalaikiam opiniam kolitui dėl edemos, gali išsivystyti gleivinės ir poodinės gleivinės. Dėl to padidėja atstumas tarp tiesiosios žarnos užpakalinės sienos ir priekinio kryžkaulio paviršiaus.

priežastys artrozės visų sąnarių

Ištuštinus storąją žarną iš bario, paaiškėja, kad nėra haustros, daugiausia išilginių ir šiurkščių skersinių raukšlių, opų ir uždegiminių polipų. Rentgeno tyrimas turi didelę reikšmę ne tik diagnozuojant pačią ligą, bet ir sunkias jos komplikacijas, ypač ūminį toksinį storosios žarnos išsiplėtimą.

Tam atliekama apžvalginė pilvo ertmės rentgeno nuotrauka. Esant I dilatacijos laipsniui, žarnos skersmens padidėjimas plačiausiame taške yra 8—10 cm, II - 10—14 cm, o III - daugiau kaip 14 cm.

Kas yra A grupės beta hemolizinis streptokokas?

Gydant opinio kolito priepuolį, pastebima teigiama tendencija visose pagrindinėse ligos radiologinėse apraiškose - sumažėja žarnos ilgis, kalibras ir tonusas. Taip yra dėl to, kad irrigoskopijos metu šie pokyčiai pasireiškia spazmu, o ne organiniu susiaurėjimu, būdingu granulomatiniam kolitui ir žarnyno tuberkuliozei.

Diferencinė diagnozė. Klinikinis opinio kolito vaizdas reikalauja diferencinės diagnozės nustatant infekcinės ir neinfekcinės etiologijos storosios žarnos ligas.

Pirmasis opinio kolito priepuolis gali vykti esant ūmiai dizenterijai. Teisingai diagnozuoti padeda sigmoidoskopijos ir bakteriologinio tyrimo duomenys. Salmoneliozė dažnai modeliuoja opinio kolito vaizdą, nes jis prasideda nuo viduriavimo ir karščiavimo, tačiau priešingai nei jis, sustaines gydymo viduriavimas pasireiškia tik antrą ligos savaitę.

Kitos infekcinės genezės kolito formos, kurias reikia atskirti nuo opinio kolito, yra gonorinio proktitas, pseudomembraninis enterokolitas, virusinės ligos. Sunkiausia diferencinė diagnozė yra tarp opinio kolito, Krono ligos ir išeminio kolito. Gydomoji opinio kolito taktika nustatoma atsižvelgiant į patologinio proceso gaubtoje žarnoje, jo ilgį, priepuolio sunkumą, lokalių ir arba sisteminių komplikacijų buvimą.

Konservatyvi terapija yra siekiama kuo greičiau sustabdyti priepuolį, užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir proceso progresui. Distalinės opinio sepsinio artrito iš šepetėlio sąnarių formos - proktitas ar proktosigmoiditas - pasižymi švelnesne eiga, todėl dažniausiai gydomos ambulatoriškai.

Pacientai, turintys kairės pusės ir bendrą pažeidimą, paprastai gydomi ligoninėje, nes ligos eiga jiems būdinga didesniu klinikinių simptomų sunkumu ir dideliais organiniais pokyčiais. Pacientų maistas turi būti daug kalorijų ir apimti maistą, kuriame gausu baltymų, vitaminų, ribojant gyvulinius riebalus ir neįtraukiant rupių augalinių skaidulų. Rekomenduojama neriebi žuvų, mėsos jautiena, vištiena, kalakutiena, triušienavirta ar troškinta košė, košė, bulvės, kiaušiniai, džiovinta duona, graikiniai riešutai.

Žalios daržovės ir vaisiai neįtraukiami į racioną, nes jie prisideda prie viduriavimo vystymosi. Dažnai pacientai turi laktazės trūkumą, todėl pieno produktai pridedami tik tada, kai jie yra gerai toleruojami. Šios rekomendacijos atitinka Rusijos medicinos mokslų akademijos Mitybos instituto 4, 4B, 4B dietas. Visus opinio kolito gydymui vartojamus vaistus galima maždaug suskirstyti į dvi dideles grupes.

Pirmoji grupė sujungia pagrindinius priešuždegiminius vaistus ir apima aminosalicilatus, t. Vaistus, turinčius 5-aminosalicilo rūgšties 5-ASA, mesalazinokortikosteroidus ir imunosupresantus.

Visi kiti vaistai vaidina pagalbinį vaidmenį gydant opinį kolitą arba yra klinikinių tyrimų metu. Pirmasis vaistas, kurio sudėtyje buvo 5-ASA, buvo sulfasalazinas salazosulfapiridinaskuris buvo pradėtas naudoti klinikinėje praktikoje m.

Sulfasalaziną sudaro du komponentai, sujungti azoto jungtimi - sulfapiridino sulfonamidas ir 5-ASA. Įrodyta, kad tik 5-ASA turi priešuždegiminį poveikį. Pagal storosios žarnos mikroflorą azoto jungtis sunaikinama. Sulfapiridinas absorbuojamas storojoje žarnoje, detoksikuojamas kepenyse acetilinant ir pašalinamas su šlapimu, o 5-ASA, kontaktuodamas su gleivine, turi priešuždegiminį poveikį.

Nepaisant to, žinoma daugybė reiškinių, dėl kurių mesalazinas slopina uždegimo vystymąsi. Taigi, slopindamas ciklooksigenazę, mesalazinas slopina prostaglandinų susidarymą.

Taip pat slopinamas arachidono rūgšties metabolizmo lipoksigenazės kelias, slopinamas leukotrieno B4 ir leukotrieno sulfopeptido išsiskyrimas. Didelės koncentracijos mesalazinas gali slopinti tam tikras neutrofilinių granulocitų funkcijas žmonėms pvz.

Nuotraukų kreditas

Be to, mesalazinas slopina faktoriaus, kuris suaktyvina trombocitus, sintezę. Dėl savo antioksidacinių savybių mesalazinas gali sulaikyti laisvuosius deguonies radikalus. Mesalazinas veiksmingai slopina citokinų - interleukino-1 ir interleukino-6 IL-1, IL-6 - susidarymą žarnyno gleivinėje, taip pat slopina IL-2 receptorių susidarymą. Taigi mesalazinas tiesiogiai trukdo imuniniams procesams. Be pykinimo, galvos skausmo, vyrų nevaisingumo, yra ir anoreksijos, dispepsinių sutrikimų, hematologinių reakcijų leukopenija ir hemolizinė anemija ir padidėjusio jautrumo reakcijų su daugybe organų pažeidimų.

Vaistas tiekiamas trijų dozių formomis: tabletėmis, žvakučių ir mikroklizteriais. Tabletėse mesalazinas nuo sąlyčio su skrandžio turiniu apsaugomas specialiu rūgščiai atspariu polimero apvalkalu, kuris ištirpsta, kai pH vertė yra didesnė kaip 6,5.

skausmas kairiajame sąnario

Būtent šios pH vertės paprastai yra užfiksuotos blauzdikaulio spindyje. Ištirpinus membraną, žarnos žarnoje susidaro didelė aktyviojo priešuždegiminio komponento mesalazino koncentracija. Konkrečios salofalk dozavimo formos pasirinkimą lemia uždegimo zonos ilgumas gaubtinės žarnos srityje.

Sergant proktitu, patartina vartoti žvakučių, su kairės pusės pažeidimais - mikroklizdais, o esant viso kolito - tabletėmis. Jis skiriasi nuo kitų mesalazino preparatų savo mikrogranuliu struktūra ir dangos pobūdžiu. Pentasa tabletes sudaro etilceliuliozės apvalkale esančios mikrograudelės, kurių tirpimas nepriklauso nuo pH sepsinio artrito iš šepetėlio sąnarių virškinimo trakte.

Tai užtikrina lėtą, laipsnišką ir tolygų 5-ASA išsiskyrimą per visą žarnos vamzdelį, pradedant dvylikapirštės žarnos. Dėl vienodo išsiskyrimo prisidedama prie nuolatinės vaisto koncentracijos įvairiose žarnyno dalyse, kuri nepriklauso ne tik nuo pH, bet ir nuo tranzito greičio, todėl pentasa gali būti sėkmingai naudojama esant uždegiminėms žarnyno ligoms, turinčioms viduriavimą, beveik neprarandant. Šios savybės leidžia vartoti vaistą ne tik sergant opiniu kolitu ir Krono liga su gaubtinės žarnos ir žarnyno pažeidimais, bet ir ypač svarbu pacientams, kuriems Krono liga yra lokalizuota labai žarnyne.

Dienos aminosalicilatų dozė nustatoma atsižvelgiant į opinio kolito priepuolio sunkumą ir klinikinio atsako po šio vaisto vartojimo pobūdį. Ūminiam ir vidutinio sunkumo priepuoliui sustabdyti skiriama 4—6 g sulfasalazino arba 3—3,5 g mezalazino per parą, padalijant į dozes.

Nesant gero klinikinio atsako, mesalazino paros dozę galima padidinti iki 4,0—4,5 g, tačiau paprastai neįmanoma padidinti sulfasalazino paros dozės, nes pasireiškia ryškus šalutinis poveikis. Sulfasalazinas blokuoja folio rūgšties konjugaciją žandikaulio šepetėlio krašte, slopina šio vitamino pernešimą, slopina susijusių fermentinių sistemų veiklą kepenyse.

Todėl pacientams, gydantiems opinį kolitą, gydomiems sulfasalazinu, būtina įtraukti folio rūgštį po 0, g 3 kartus per dieną. Norint sustabdyti opinio kolito priepuolį, dažniausiai tai trunka nuo 3 iki 6 savaičių. Po to gydomas anti-recidyvas sulfasalazinu 3 g per dieną arba mesalazinu 2 g per dieną. Iš šiuolaikinių vaistų, skirtų proktosigmoiditui ir kairiajam kolitui gydyti, dažniausiai naudojama salofalko suspensija.

Vienkartinėse talpyklose yra atitinkamai 4 g mesalazino 60 ml suspensijos arba 2 g mesalazino 30 ml suspensijos. Vaistas švirkščiamas į tiesiąją žarną 1—2 kartus per dieną. Įprasta paros dozė šiais atvejais yra 1,5—2 g. Veiksmingiausi priešuždegiminiai vaistai gydant opinį kolitą yra steroidiniai hormonai, kurie sunkiomis ligos formomis yra pranašesni už aminosalicilatus.

Kortikosteroidai kaupiasi uždegiminiame audinyje ir blokuoja arachidono rūgšties išsiskyrimą, užkertant kelią prostaglandinų ir leukotrienų, kurie sukelia uždegimą, susidarymui.

Blokuodami chemotaksį, steroidiniai hormonai netiesiogiai daro imunomoduliacinį poveikį. Poveikis audinių sepsinio artrito iš šepetėlio sąnarių lemia kraujavimo sumažėjimą.

Steroidų terapijos indikacijos yra šios: Ūmi sunki ir vidutinio sunkumo ligos forma ir ekstraintestinalinės komplikacijos; Kairiosios ir bendrosios opinio kolito formos su sunkia ir vidutinio sunkumo eiga, esant III laipsnio žarnyno uždegiminiams pokyčiams pagal endoskopinį tyrimą ; Trūksta kitų lėtinio opinio kolito gydymo būdų.

Ūminio sunkaus opinio kolito ar sunkaus lėtinės ligos formos priepuolio metu gydymą reikia pradėti į veną suleidžiant bent mg prednizolono per parą, tolygiai paskirstant per 4—6 injekcijas, tuo pat metu koreguojant vandens ir elektrolitų sutrikimus, įpilant kraujo ir kraujo pakaitalų bei jei įmanoma.

Į raumenis reikia švirkšti hidrokortizono suspensiją, tačiau tokio vartojimo trukmė yra ribota iki 5—7 dienų, nes injekcijos vietose gali atsirasti abscesų ir atsirasti skysčių susilaikymas. Po 5—7 dienų turėtumėte pereiti prie geriamojo prednizolono vartojimo.

Per šį laiką atliekama gastroskopija, siekiant pašalinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas. Esant vidutinio sunkumo formai ir nesant klinikinių požymių, taip pat nesant anamnezinių skrandžio ir žarnos opų indikacijų, reikia nedelsiant pradėti gydyti geriamuoju prednizolonu.

Didžiausia turėtų būti laikoma mg dozė. Esant gerai tolerancijai hormoniniams vaistams, rekomenduojama vartoti nurodytą dozę tol, kol gaunamas stabilus teigiamas rezultatas - per 10—14 dienų. Po to sumažinimas atliekamas pagal vadinamąją pakopinę schemą - po 10 mg kas 10 dienų. Pradėjus vartoti nuo 30—40 mg, rekomenduojama vartoti vieną prednizolono dozę ryte, o tai praktiškai nesukelia rimtų komplikacijų.

Tuo pačiu metu mesalazinas arba sulfasalazinas yra įtraukiami į gydymo schemą, kuri turėtų būti vartojama tol, kol visiškai nebus panaikinti hormonai. Pradedant 30 mg, prednizono pašalinimas atliekamas lėčiau - 5 mg per savaitę. Taigi visas hormonų terapijos kursas trunka nuo 8 iki 12 savaičių. Esant distalinėms pažeidimo formoms ir I — II proceso aktyvumo laipsniui pagal sigmoidoskopiją, hidrokortizoną reikia švirkšti tiesiosios žarnos lašeliniu būdu arba mikroklizteriuose.

Be to, jei pacientai gerai nelaiko didelių dozių, tada reikia pradėti įpilti hidrokortizono 65— mg į 50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, o uždegimui mažėjant, mažėja klaidingų potraukių dažnis, palaipsniui didinkite tūrį iki — ml terapinės klizmos metu.

paauglys skauda sąnarius ką daryti

Vaistas paprastai skiriamas po išmatų ryte arba prieš miegą. Su opiniu proktitu ir sfinkteritu žvakutės su prednizolonu 5 mgvartojamos 3—4 kartus per dieną, turi gana gerą poveikį.

Esant sunkesnei distalinių formų eigai, lydimai kūno temperatūros padidėjimo, bendro silpnumo, anemijos ir III-IV aktyvumo laipsnio pagal rektoskopijos duomenis, tais atvejais, kai sulfasalazinas ar mezalazinas nesukelia jokio efekto, nurodomas gydymas prednizonu, kurio dozė yra 30—50 mg per parą. Vidutinio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams prednizolono dozė neturi būti didesnė kaip 60 mg, nes jiems būdingos gretutinės ligos: aterosklerozė, hipertenzija, cukrinis diabetas ir kt.

Pagrindiniai duomenys, kurie padės išgydyti ir išvengti polipų susidarymo tiesiojoje žarnoje

Tais atvejais, kai opinis kolitas pasireiškia mezenterinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų fone, kompleksas turėtų būti skiriamas kartu su kraujagyslių vaistais: trentalu, prodektinu ir kt. Hormonų terapija yra susijusi su šalutinių reiškinių išsivystymu: skysčių, chlorido ir natrio audinių vėlavimu galima edemaarterine hipertenzija, hipokalemija, kalcio netekimu, osteoporoze, įvairiais autonominiais sutrikimais, sutrikusia angliavandenių apykaita, antinksčių nepakankamumu, skrandžio opomis, kraujavimu iš virškinimo trakto Tokiais atvejais rekomenduojama skirti tinkamą simptominį gydymą: antihipertenzinius vaistus, diuretikus, kalcio preparatus, antacidinius vaistus.

Pažeidus angliavandenių apykaitą, būtina laikytis dietos, ribojant angliavandenių kiekį, atsižvelgiant į indikacijas sepsinio artrito iš šepetėlio sąnarių dalinis insulino atitinkamai glikemijos arba geriamųjų vaistų nuo diabeto skyrimas. Norint išvengti trombozės išsivystymo pacientams, sergantiems sunkiomis opinio kolito formomis ir gydomiems hormoniniu būdu, reikia nuolat tikrinti kraujo krešėjimo sistemą ir tuo pat metu skirti antiagregantus: kurantilį, prodektiną ir kt.

AKTH cinko fosfatas yra veiksmingas tik esant ūminiam opiniam kolitui, nes jo poveikį skatina išsaugota antinksčių funkcija. Vaistas skiriamas į raumenis po 20—40 mg dozę, atsižvelgiant į priepuolio sunkumą. Pastaraisiais metais gydant priežastys artrito atsiradimo ant rankų žarnyno ligas, ypač Krono ligą, buvo aktyviai naudojami vaistai, kurių aktyvusis komponentas yra gliukokortikosteroidas budezonidas.

Dėl šios priežasties jis turi labai stiprų priešuždegiminį poveikį su minimaliu sisteminio šalutinio poveikio skaičiumi. Kaip alternatyva prednizolonui ir hidrokortizonui galima rekomenduoti vaistą budenofalk.

Kuriant budenofalko struktūrą, buvo atsižvelgta į virškinimo trakto fiziologines savybes. Kiekvienoje budenofalk kapsulėje yra apie mikrosferų, sudarytų iš budezonido, padengtos polimero apvalkalu, atspariu skrandžio sulčių veikimui. Budesonidas išsiskiria iš mikrosferų, žandikaulyje ir dvitaškyje, kai pH vertė yra didesnė kaip 6,4. Budenofalk vartojamas lengvo ar vidutinio sunkumo opinio kolito paūmėjimams gydyti. Rekomenduojama paros dozė yra 1 kapsulė budenofalko, kuriame yra 3 mg budezonido, 4—6 kartus per dieną.

Labiausiai rimta opinio kolito gydymo problema yra priklausomybė nuo hormonų ir atsparumas. Šis pacientų kontingentas turi blogiausius konservatyvios terapijos ir didžiausio chirurginio aktyvumo rezultatus. Dažnai priklausomybės ir pasipriešinimo požymiai stebimi tuo pačiu metu, verčiant naudoti nesaugius ir agresyvius poveikio metodus.

Hormoninė priklausomybė yra reakcija į gydymą gliukokortikoidais, kai teigiamas terapinis poveikis pakeičiamas pakartotiniu uždegiminio proceso aktyvinimu, atsižvelgiant į kortikosteroidų dozės mažinimo ar nutraukimo atvejus.

Tai yra ypatingas ugniai atsparaus kolito variantas. Manome, kad yra bent 4 skirtingi etiopatogenetiniai hormoninės priklausomybės variantai: tikroji hormoninė priklausomybė kartu su atsparumu steroidams, klaidinga, dėl netinkamo gydymo, pats lėtinis antinksčių nepakankamumas ir mišri arba kombinuota forma. Šiuo metu nėra visiškai žinomos hormoninės priklausomybės susidarymo priežastys ir mechanizmai.

Nepaisant to, mes tikime, kad tarp daugelio etiologinių veiksnių, be sepsinio artrito iš šepetėlio sąnarių abejonės, savo vietą ras pačios hormoninės terapijos defektai, nuolatinis uždegimas, laikinas ar nuolatinis hipofizės-antinksčių sistemos funkcijos sumažėjimas. Tikriausiai kai kuriais atvejais priklausomybė nuo hormonų ir atsparumas yra paveldimi, kitais atvejais jie atspindi įgytą hormoninių receptorių trūkumą ir pusiausvyros tarp ląstelių proliferacijos ir mirties pusiausvyrą, t.

Sutrikusią apoptozę. Neseniai buvo įtikinamai patvirtinta hipotezė apie mažo tankio hormoninius receptorius pacientams, sergantiems storosios žarnos uždegiminėmis ligomis, ypač turintiems ugniai atsparų kursą. Būtent imunosupresantai vaidina atsakingą vaidmenį gydant pacientus, sergančius storosios žarnos uždegiminėmis ligomis, turinčiomis hormonų priklausomybę ir atsparumą. Tačiau šis vaidmuo yra prieštaringas įvairiems narkotikams. Pirmos eilės ir ilgalaikiams vaistams priskiriami 6-merkaptopurinas ir azatioprinas.

Jie yra puikūs gliukokortikoidų sparnuočių partneriai. Dienos azatioprino dozė neturi viršyti mg. Poveikio galima tikėtis tik nepertraukiamo vartojimo 3 mėnesio pabaigoje. Purino analogai sukelia palyginti nedaug šalutinių reiškinių, todėl jie turėtų būti vartojami pacientams, kuriems yra priklausomybė nuo hormonų, kiek įmanoma ilgiau - 2—3 ar daugiau metų. Antrosios eilės vaistas ilgalaikiam gydymui yra metotreksatas, kuris naudojamas tais atvejais, kai netoleruojamas azatioprinas arba reikia pagreitinti poveikį.

Jis skiriamas per burną arba į raumenis po 30 mg per savaitę. Rezultatas gali būti gautas per 2—4 savaites. Šalutinis poveikis yra nedaug. Deja, kaip ir azatioprinas, jis nesuteikia ilgalaikio poveikio. Kai atšaukiama, atsiranda paūmėjimų.

  • Skausmas alkūnėje | Kompetentiškai apie sveikatą iLive
  • Priežastys Iš pradžių pacientas jaučia nemalonų pojūtį, kad kaulas pasislinko rankoje.

Ligos būna švelnesnės nei anksčiau, kartais pasireiškiančios gydymo metu po 6 mėnesių. Veiksmas yra trumpalaikis. Dažniau jis naudojamas norint nutraukti priepuolį ir tada pereiti prie imunosupresantų, tinkamų ilgai vartoti.

Gaubtinės žarnos barjerinių funkcijų pažeidimas sergant opiniu kolitu gali būti toksemijos sindromo išsivystymo priežastis. Jo korekcijai būtina skirti tinkamą kompleksą, atkurti eubiozę, antibakterinį gydymą, hemosorbciją, autologinio kraujo švitinimą ultravioletiniu spinduliu. Dėl ryškių metabolinių sutrikimų ir steroidinių hormonų katabolinio veikimo patartina parenteraliai skirti baltymų preparatus: serumo albuminą, plazmos baltymą, nepakeičiamas aminorūgštis.

Norint pagerinti mikrocirkuliacijos ir transkapiliarinės apykaitos procesus, parodytas reopoliglicino, hemodezo įprastomis dozėmis įvedimas. Sumažėjus geležies kiekiui kraujo serume, į terapinį kompleksą būtina įtraukti geležies preparatus.

Atsižvelgiant į imunologinius opinio kolito sutrikimus, gydant ligą naudojami imunomoduliatoriai, levamizolis, timinas ir kt. Tačiau jų vaidmuo nėra visiškai suprantamas, todėl jų vartojimo terapinis poveikis yra trumpalaikis, todėl šių vaistų, kaip pagrindinių agentų, aktyvumas abejotinas.